أستاذ إدارة الأخطار والتأمين- كلية إدارة الأعمال- جامعة الطائف
ويشمل الاحتيال في التأمين مجموعة واسعة من الممارسات غير القانونية التي يقوم بها الأفراد أو الشركات للحصول على تعويضات غير مستحقة أو لتحريف الحقائق للحصول على مزايا غير قانونية، ويتراوح الاحتيال من المطالبات الزائفة إلى التلاعب المتعمد بالأدلة.
سويعات قليلة تفصلنا عن ، إفتتاح ، الذي تستضيفه مصر، ويعقده ، بالتنسيق والتعاون مع ، الإتحاد العربي للتأمين، والجمعية المصرية لشركات الرعاية الصحية، برعاية الهيئة العامة للرقابة المالية.
من المعلوم أن نشاط ، يقوم على مجموعة من المبادئ الأساسية ، أبرزها مبدأ منتهى حُسن النية من جميع أطراف العملية التأمينية ، ومع ذلك تحدث أحياناً بعض التجاوزات، من أي طرف ، مما يضر بالأطراف الأخرى ، ومن أبرز هذه التجاوزات، أو التحديات ، الغش والإحتيال أو إساءة الإستخدام. يشكل الغش والإحتيال ، في فرع الطبي ، جزءًا كبيرًا بالمقارنة بفروع التأمين الأخرى، وله تأثير كبير على نتائج هذا الفرع ؛ حيث يمكن أن يحتال المؤمن له ، علي مقدم الخدمة ، وعلي شركة التأمين ، كما يمكن أن يشترك المؤمن له ومقدم الخدمة في الاحتيال.
نظرة فاحصة - الاحتيال في مجال التأمين: استكشاف الجانب المظلم: المخاطر الأخلاقية والاحتيال في مجال التأمين
الرئيسيةالمحتوىالاحتيال في مجال التأمين: استكشاف الجانب المظلم: المخاطر الأخلاقية والاحتيال في مجال التأمين
ويمكن أن يشمل حاملي وثائق التأمين أو وكلاء التأمين أو حتى مقدمي الرعاية الصحية الذين يتلاعبون بالمطالبات لتحقيق مكاسب شخصية. يهدف هذا القسم إلى تقديم فهم شامل للاحتيال التأميني من خلال استكشاف وجهات نظر مختلفة وتسليط الضوء على جوانبه المختلفة.
إلا أن التحقيقات كشفت أنه دبر الحادث للحصول على مبلغ كبير من المال. تسلط مثل هذه الأمثلة الضوء على جرأة وإبداع الأفراد المتورطين في عمليات الاحتيال في مجال التأمين.
و قد دعا القصير إلى توحيد هذه المؤشرات ومواكبة التغيرات فيها بشكل دوري لضمان مواءمة الاجراءات في جميع مناطق المملكة واتساق عمليات تسوية المطالبات بين شركات التأمين وبما يحفظ حقوق المؤمن لهم والمستفيدين من التغطيات التأمينية.
فواجب عليهم أن تكون التعاملات الطبية والصحية حقيقية ودقيقة وفقاً للوائح الصحية ونظام مزاولة المهن الصحية
في ذلك الوقت، كان التاجر يستطيع الحصول على قرضٍ بقيمة السفينة والحمولة في آن معًا. وما أن تصل السفينة والبضائع المحملة فيها إلى الوجهة سليمتين، يتولى التاجر إعادة القرض مع الفوائد.
لا تفوت التعرف على تقديم شكوى على هيئة التخصصات الصحية في السعودية
وأفادت “الماحي” بأن، في قضية أخرى، واجهت شركة تأمين رقمية في أوروبا تحديا بعد اكتشاف عملية احتيال إلكتروني واسعة النطاق اضغط هنا نفذتها مجموعة دولية عبر منصات الإنترنت بعد اللجوء إلى التحكيم، وأصدر المحكم حكما ملزما للشركة المستفيدة برد الأموال المستولى عليها، ومع ذلك، واجهت شركة التأمين صعوبات في تنفيذ الحكم في بعض الولايات القضائية بسبب عدم تعاون السلطات المحلية، بينما عمدت شركة التأمين إلى التعاون مع منظمات دولية لمكافحة الاحتيال واتخذت إجراءات قانونية في دول أخرى لتنفيذ الحكم.
• الاتفاق مع المؤمن له لإصدار فواتير حالات مرضية غير صحيحة.